利用申込フォーム

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保護者氏名
例)大阪 花子(姓と名の間を1文字空ける)
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★グループでご参加の場合は、
参加される方全員のフルネームをご記入ください
お子様氏名
複数人の場合は改行してご記入ください
★グループでご参加の場合は、
参加される方全員のフルネームをご記入ください
お子様の年齢
例)1歳10ヶ月
複数人の場合は改行してご記入ください
★参加されるお子様全員の年齢をご記入ください。
過去のご利用の有無
★グループ内に初めての方と過去のご利用がある方がいる場合は、
両方にチェックを入れてください
利用人数(大人)
利用人数(子ども)
FAX - -
メールアドレス
日中の連絡先(携帯電話) - -
利用日
例)4月1日 10時頃
第三希望までご記入ください
交通手段
★車で来られるグループの方は、
下記の[その他]欄に車の台数をご記入ください
その他
何かございましたらご記入ください(200字以内)
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